2025.01 Inschrijfformulier - KBO Stiphout-Warande

Inschrijf formulier voor deelname

Naam(Vereist)
Graag persoonlijk een formulier invullen, zodat U kunt variëren in de activiteiten.
Aanhef Voornaam Tussenvoegsel Achternaam
Adres
Straat + huisnummer Stad Postcode
E-mailadres(Vereist)
uw e-mailadres bevestig uw e-mailadres
Markeer het vakje van uw keuze(Vereist)
- Bezoek Modeshow op 11 maart 14:00 in de Smed. Bijdrage €5 of €6 p.p..
- Bezoek film op 30 maart 13:30 in de Cacaofabriek . Bijdrage €11
- Bezoek Jan Visser museum op 10 april 14:00 uur. Bijdrage €20
- Belangstelling voor meerdaagse reis naar Ootmarsum op 12 mei.
U kunt op de volgende manier betalen(Vereist)
ook invullen als het gratis is, verplicht veld.
- Betaling via reeds afgegeven machtiging
- door eigen overboeking naar KBO Stiphout-Warande NL 98 RABO 01 49 6956 75
Betaling één week voor aanvang activiteit
Bij een automatische incasso wordt het verschuldigd bedrag niet eerder dan één week voor de betreffende datum afgeschreven. Andere leden en niet-leden maken het bedrag ook niet eerder dan één week voor de activiteit over op banknummer NL98 RABO 0149 6956 75
Opmerkingen:
Telefoon vast
Telefoon mobiel
KBO lid of geen KBO lid(Vereist)
Name
Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.