Inschrijf formulier voor deelname Naam*Graag persoonlijk een formulier invullen, zodat U kunt variëren in de activiteiten. Aanhef Dhr.Mw.MissMs.Dr.Prof.Rev. Voornaam Tussenvoegsel Achternaam Adres Straat + huisnummer Stad Postcode E-mailadres* uw e-mailadres bevestig uw e-mailadres Markeer het vakje van uw keuze* Bezoek film in de cacaofabriek op 26 januari. Bijdrage €11,00 U kunt op de volgende manier betalen*ook invullen als het gratis is, verplicht veld. Betaling via reeds afgegeven machtiging door eigen overboeking naar KBO Stiphout-Warande NL 98 RABO 01 49 6956 75 Betaling één week voor aanvang activiteitBij een automatische incasso wordt het verschuldigd bedrag niet eerder dan één week voor de betreffende datum afgeschreven. Andere leden en niet-leden maken het bedrag ook niet eerder dan één week voor de activiteit over op banknummer NL98 RABO 0149 6956 75Opmerkingen:Telefoon vastTelefoon mobielKBO lid of geen KBO lid*janeeNameDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
