U wordt verzocht de onderstaande velden in te vullen. Velden met een ster (*) zijn verplichte velden. Naam* Mw.Hr. Voorvoegsel Voorletters Tussenvoegsel Achternaam Voornaam Naam Mw.Hr. Voorvoegsel Voorletters Tussenvoegsel Naam e.v.meisjesnaam Voornaam Geboortedatum*Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031MaandjanuarifebruarimaartaprilmeijunijuliaugustusseptemberoktobernovemberdecemberJaar2025202420232022202120202019201820172016201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926192519241923192219211920Adres* Straat + huisnummer Postcode Woonplaats AdresTelefoon vastTelefoon vastTelefoon MobielTelefoon mobielE-mailadres E-mailadres invoeren E-mailadres bevestigen Wilt u hiernaast aangeven waar uw belangstelling naar uit gaat:bezoeken activiteitenBegeleiden activiteitenBestuursfunctieLid actviteiten commissieVrijwilliger "omzien naar elkaar"Vrijwilliger bij RepairCaféiemand vervoeren bij activiteitfietsen en/of begeleidenwandelenKies met het V voor mogelijkheden.Het KBO lidmaatschap is € 25,- per jaar. Wenst u gebruik te maken van de automatische incasso?JANEENEmailDit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
